好緣份~脊椎翻修手術耗心神，希望提升病人生活品質。

脊椎再次手術的困難和不確定性都高，需要花更多心神手術。在病人和家屬的理解狀況下，盡醫師的職責盡力而為，利用累積的脊椎手術經驗趨吉避凶，希望提升病人生活品質。
以下這篇是家屬寫出的敘述，短短幾字卻道出脊椎脊患的不方便與痛苦。

衷心感謝神經外科-施育彤醫師，媽媽因腰椎椎間盤突出在過去10多年已接受2次內視鏡及1次微創椎間盤切除融合手術，近期由於疼痛無法改善，嚴重影響行走及生活品質，因而選擇再次手術，很多醫師不喜歡處理復發手術的病患，更何況是接手治療第一次不是由自己手術的病患，施醫師面對心中忐忑不安的病患及家屬提問，都能親切、耐心且同理心的仔細回答，並以病患的角度出發，為病患建議最需要且適合的必要項目，經多方評估後最後選擇求助於施醫師，媽媽雖然接受傳統脊椎手術，但術後恢復狀況十分良好，我甚至可以肯定的說比第一次手術時更好，氣色紅潤，胃口佳，完全看不出是剛接受傳統脊椎手術的病患，感恩施醫師的仁心仁術，希望施醫師繼續造福更多需要的病患，也希望媽媽盡速恢復健康，多享受人生～

人工頸椎椎間盤健保給付標準(摘自全民健保局)

 人工頸椎椎間盤健保給付標準。

顯微鏡頸椎手術是目前神經外科醫師掌握得很好的手術。

手術過程分為：

1. 顯微鏡移除椎間盤或是骨刺。
2. 空缺的椎體間隙由置入物填補。

置入物可分為：

1. 融合式不可動支架(cage)。
2. 活動式人工椎間盤(artificial disc)。

過往因為活動式人工椎間盤昂貴，所以會給人"較好"的第一印象。

我們通常會評估病人狀況與病人討論:

條件適合的患者使用該醫材當然有其好處，

但是有些條件沒那麼合適的患者就不見得花了大錢，又可以得到科技帶來的好處。

2021年12月01日健保決生效的給付規定，是由國內的專家研議出來的準則。

或許可以讓民眾對該醫材品項的特性略窺一二。


(一) 限頸椎椎間盤突出產生神經壓迫導致神經根病變 或髓神經病變，經保守療法治療無效。 🍎軟質椎間盤突出或破裂型的椎間突出才能用。

(二) 限 C4/5或 C5/6 節段使用。 🍎頸椎第四五節及第五六節間的活動度最好，使用人工椎間盤可以減少喪失活動度。

(三) 該節段無椎間盤高度降低。 🍎退化性病變或是不穩定狀況均不適合。

(四) 每次限申請一顆。🍎很貴...健保可給付一顆已是德政。

 需由專業醫師提交審查委員事前審查。 

3D影像導航微創脊椎鋼釘置入治下背痛

2017-04-18 http://news.ltn.com.tw/news/local/paper/1095160/print 自由時報

〔記者陳建志／台中報導〕何姓男子近年來飽受下背疼痛與下肢疼痛之苦，因常需出國工作，擔心復元時間長，遲遲不敢接受手術，直到近日痛到受不了，在醫生建議下，利用３Ｄ影像導航系統協助進行微創手術，因可精準估算出鎖螺釘的入點位置、方向和釘子長度，避免破壞脊椎旁肌肉肌腱組織，讓傷口痊癒快，大幅縮短復元時間。

大里仁愛醫院神經外科主治醫師施育彤表示，何姓男子長期在海外工作，近年長期忍受下背與下肢疼痛之苦，近來更痛到連高爾夫球也沒辦法打，但前往醫院檢查都告知需開刀，因復元時間長，讓他遲遲不敢動刀。

施育彤表示，何男到院檢查後發現，腰椎有滑脫不穩定的狀況，因骨刺壓迫神經，造成下背和下肢疼痛，必須藉由手術去除骨刺壓迫，並固定矯正後的脊椎才能解決長期的疼痛問題。得知何男憂慮後，決定以先進的３Ｄ影像導航系統輔助進行脊椎微創手術（見圖，記者陳建志攝）。

施育彤表示，傳統的脊椎手術因破壞脊椎附近肌肉肌腱組織，讓復元時間拉長，此次微創手術只開了一個約五公分的傷口，並在３Ｄ影像導航系統輔助下，正確且迅速確定鎖螺釘的入點位置、方向和釘子長度，整個手術前後只花了約三小時。

施育彤醫師表示，因患者手術傷口小，且不需置放術後引流管，不但降低傷口疼痛，且手術隔天就可以下床走路，大幅縮短復元時間，術後追蹤復元良好，並恢復正常工作，讓患者稱讚是最好的六十歲生日禮物。

開刀裝回自己的頭蓋骨也可能被吸收掉!!

開刀裝回自己的頭蓋骨也可能被吸收掉!!

50初歲的連女士(化名)三四年前因為車禍意外，因頭部嚴重創傷，我們馬上就施行急診手術將頭蓋骨移除，並且清除血塊。
很幸運的! 連女士恢復了。
並且在兩年多前接受顱骨成形術，我們將她當初暫時放在醫院骨銀行自體頭蓋骨放回，亦即"顱骨成形術"。
放置回頭蓋骨後，她有好一陣子沒有回診。
直到去年11月(2018/11)，她又出現在門診。人看起來精神是不錯，卻掩不住一抹愁容。
原來兩年前改回去的自體頭蓋骨被吸收了。

3D電腦斷層輔助規劃客製化頭蓋骨--健保"新"政策嘉惠特殊條件病患

要處理這種骨頭吸收的情形，一不就是不處理，不然要處理的話就必須採用人工的替代物。

以往用骨水泥塑型頭蓋骨，併發症比較多。所以就病人恢復及最少併發症考量，大多會建議使用3D電腦斷層輔助規劃客製化頭蓋骨。
這東西有其優勢，但是就是要十初萬，非常昂貴。
一個人遭遇到這麼嚴重的車禍，生命中的幾年，甚至接下來的人生都會受到影響。
像是連女士這樣日常生活幾乎恢復到正常的病患，卻發現自體頭蓋骨又吸收掉，對病人來說挫敗感想必很深。

而且以以往和這類病人互動的經驗猜測，這段期間也許正是病人人生要重新站起來的時候，很實際地說，就是經濟能力吃緊。

而健保局107年下旬公布，自107年12開始全額補助特殊條件的病患，這類病患只要由醫師提出申請，就有可能由大家繳的健保費協助這十萬左右的醫材。

連女士來看門診的時間，適逢新政策甫發布，她也符合條件，經過跟健保局申請的手續，事先申請通過後，便開始製作3D電腦斷層輔助規劃客製化頭蓋骨，手術後連女士happy，看似可以再重新踏上人生旅程。我們身為醫師也同感健保局德澤。

門診掛號連結:神經外科施育彤醫師門診

3D列印作的頭蓋骨

醫師說我可以改回頭蓋骨了!

在像是腦中風或嚴重頭部創傷的緊急情形下，神經外科醫師為了有效及緊急控制腦壓，會將病人的顱骨切除，獲取空間。

顱骨切除後，腫脹的腦比較有空間可以擴張。
手術是非常積極的降腦壓方式。
醫師將再搭配其他藥物及生理學調控的方式降病人的腦壓。
而切除的顱骨就會放在冰凍的骨銀行或是腹部大腿的皮下。等待醫師評估狀況穩定後，會跟病患及家屬討論將病人的顱骨置回的事宜。

"可調控式"腦室腹腔引流管有健保部分補助!!

醫生說必需裝"腦室腹腔引流管"了!!

腦脊髓液應該很順利地被引流離開腦室，不然就會腦積水(水腦症)

正常生理狀態下，我們的腦水(腦脊髓液)在大腦的腦室系統生成，並且被順利地引流。

但是有些狀況，腦水循環路徑

• 被阻擋了(例如：腫瘤、血塊、腫脹的腦組織.......)
• 或是回收腦脊髓液的機制出了問題。(例如：老人家的常壓性水腦症、腦傷腦中風的後遺症........)

無法正常引流的腦脊髓液就會蓄積在腦子裡的腦室系統。如果無法排解，壓力上升，就有可能引發水腦症症狀。

甚麼是腦室腹腔引流管?

若上述兩點原因造成腦脊髓液循環系統異常，則由手術方式建立另一個引流通道。

最常見的通道就是"腦室腹腔引流管"(V-P shunt)。

1. 由腦室導管引流出蓄積的腦脊髓液，
2. 接裝到"壓力閥"，
3. 再接裝到"腹腔導管" 由皮下經過耳後、側頸、鎖骨前、胸壁前、腹壁前，再穿過腹部肌肉及腹膜進入腹膜腔。以後就交給腸繫膜去吸收這些腦脊髓液。吸收的位置除了腹腔之外，還可以選擇胸腔，或是直接進入心臟。

那上一段第2點說的壓力閥是甚麼?

(本問題以下內文截文修改自衛服部健保署網站，可點入參考)
腦脊髓液引流的多寡取決於引流管的壓力閥設定。

1. 一般功能腦室腹腔引流系統(固定壓力)是引流管配合一個固定的壓力閥。目前健保給付之一般功能腦室腹腔引流系統，可上健保署全球資訊網查詢。
2. "可調控式腦室腹腔引流系統"是當病患因水腦症，需使用腦室腹腔引流系統治療時的一個新選擇。
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那甚麼是"可調控式"的引流管?

就是"壓力閥"的壓力可以調控。
因為病人裝完引流管後，可能依照身體狀況或是復健情形需要的是和腦壓不同。
如果你裝這種"可調式引流管"，如果需調整壓力時，技術員只需用特定的機器在體外利用磁力調整即可，不需要再次手術置換不同壓力設定的引流系統。
簡單地說，

可以不用再開一次刀更換引流管的壓力。

健保局願意部分補助"可調控式"的引流管

使用可調控式腦室腹腔引流系統，能夠顯著提高引流系統一次植入就成功的機率。
使用一般功能腦室腹腔引流系統，如果在手術後才發現壓力設定無法配合，造成引流不足或過度引流的併發症時，患者的引流管必須整個更換或部分更換，甚至需要多次更換。
所有的固定壓力引流管都有這項使用上的限制。

目前健保給付之一般功能腦室腹腔引流系統，是固定壓力的引流閥，以手術成功植入後，對於病情穩定的病人可提供很好的預後效果。

惟對於狀況不穩定、日後可能還有變化的病人，如果日後需要改變壓力設定可能只有重置一途。新增功能類別「調控式腦室腹腔引流系統」可改善無須再次手術，直接於體外調整壓力，但其價格較原有之特材高出許多，在有限的健保財源下，無法全額以健保給付；健保署為減輕病患負擔及考慮給付之公平性，故將該類品項列為自付差額之品項。

"可調控式"的引流管是否有較低的感染率和阻塞率?

這個問題的答案是：否!!
"可調控式"的引流管和一般的引流管的感染率和阻塞率是相同的。
這兩種管路的置入方式位置都是一模一樣的，所以管路感染的機率，和管路被阻塞的

機率是一樣的。只是差在可不可以調壓力而已。

不過話說回來，如果沒有經費可以補差額使用可調式的引流管，一般的引流管也有多種壓力可以選，只是它被裝進人體後是固定壓力的。如果裝定壓的引流管，您的醫師會依照病情評估所需壓力，總也是希望管路裝進人體之後，可以一勞永逸。如果真的不能適應壓力，再另行手術。

那我的醫師又跟我說，現在有不需要開腦就可以引流的管路又是甚麼?

下回分解...
門診掛號連結:神經外科施育彤醫師門診

壓迫性骨折怎麼辦??脊椎骨灌骨漿手術

78歲洪女士一向硬朗，一直以可以生活自理無虞為傲。沒想到半個月之前，老人家不小心摔了一跤，之後只要稍微一活動，背部就會劇烈疼痛。

連續一週以來，家人發現她因為一起床就背痛，所以很不喜歡起床活動，整天躺在床上。憂心忡忡的家人帶洪女士到醫院檢查才發現：胸椎的第十二節有新發生的壓迫性骨折。